Resultater, indikator 1

I år indgår patienter med rektumcancere også i indikatoren, dvs. alle nydiagnosticerede, elektivt opererede eller ikke-opererede kolorektalcancer patienter bør vurderes på MDT. Standarden på ≥97% er på landsplan opfyldt. To regioner, Region Hovedstaden og Region Midtjylland opfylder ikke standarden begge med andele på 96%. Fem afdelinger, Herlev og Gentofte Hospital (95%), Hospitalerne i Nordsjælland (95%), Odense Universitetshospital - Svendborg (96%), Aarhus Universitetshospital (96%) og Hospitalsenhed Midt (95%), havde et resultat lige under den fastsatte standard. Af figur 1 fremgår det, at Region Hovedstaden ligger under den fastsatte standard. Af funnelplottet figur 3 fremgår det, at alle afdelinger ligger indenfor 95% konfidencintervallet, Resultaterne for de tidligere år er medtaget som supplement, da rektumcancere ikke var inkluderet i indikatoren i 2022 og 2021. Resultaterne for de tidligere år viser at standarden er opfyldt på landsplan, og dermed at også rektumcancer patienter får diskuteret deres behandlingsstrategi på en MDT-konference.

Diskussion og implikationer, indikator 1

I 2023 har styregruppen valgt at samle data for både kolon- og rektumcancer. De foregående års fokus har vist at koloncancer patienter nu i samme grad som rektumcancer patienter diskuteres på MDT-konferencer. På landsplan opfyldes indikatoren, men der er stadig 101 af de indberettede patienter, der ikke er diskuteret på MDT konference.

Denne indikator dækkede initialt kun patienter med rektumcancere, da indikatoren blev opfyldt og det var åbenlyst hvilken fordel for patientens forløb, at blive diskuteret på MDT gav, blev populationen ændret til kolon. Grundet de gode resultater fra foregående år er de to populationer nu sammenlagt.

Vurdering, indikator 1

Styregruppen anbefaler at indikatorens standard fastholdes på 97% og anbefaler at man fastholder at alle nydiagnosticerede tarmkræftpatienter diskuteres på MDT-konferencerne.

Med den forventede overgang til LPR-registrering af data på tarmkræftpatienter, forventer vi at kunne nuancere patienternes forløb gennem MDT-konferencer fra 2025. Samtidig vil det blive muligt ikke kun at følge ny-diagnosticerede patienter, men også patienter med tilbagefald eller ny sygdom efter tidligere behandling.

Resultat, indikator 2

På landsplan er der registreret komplet klinisk TNM-kategorier i KIP-skemaet for 95% af alle elektivt opererede eller ikke-opererede patienter i 2023, hvorved standarden på ≥97% ikke er opfyldt. Standarden er ikke opfyldt for Region Hovedstaden, Region Sjælland, Region Syddanmark og Region Midtjylland. Region Hovedstadens resultat er under standarden (figur 5) og opfyldte heller ikke standarden i 2022 og 2021. På afdelingsniveau ligger andelen på mellem 87% på Hospitalerne i Nordsjælland og 99% på Aalborg Universitetshospital og Regionshospital Nordjylland. Ti afdelinger ud af sytten opfylder ikke standarden (Amager og Hvidovre Hospital, Herlev og Gentofte Hospital, Hospitalerne i Nordsjælland, Næstved, Slagelse og Ringsted sygehuse, Esbjerg Sygehus Grindsted Sygehus, Odense Universitetshospital – Svendborg, Aarhus Universitetshospital, Hospitalsenhed Midt, Regionshospitalet Randers og, Regionshospitalet Horsens). Af funnelplottet (figur 7) fremgår det, at Amager og Hvidovre Hospital, Hospitalerne i Nordsjælland og Odense Universitetshospital – Svendborg ligger markant under den fastsatte standard. På landsplan har andelen været stigende i perioden 2016 til 2022 og uændret i 2023 i forhold til 2022. Særligt har Region Nordjylland ligget højt alle årene (figur 8).

Diskussion og implikationer, indikator 2

Efter indikatoren i 2022 var opfyldt på 95% besluttede styregruppen at øge indikatorens niveau til 97%. Desværre er der er i 2023 stadig 195 af de indberettede patienter hvor der ikke foreligger en komplet TNM-registrering, men med en betydelig variation blandt afdelingerne

Grundlaget for indikatoren er beskrevet i tidligere årsrapporter. Afdelinger, som ikke opfylder standarden, anbefales at undersøge årsagen til den manglende registrering af præoperativ klinisk TNM-kategori herunder, om der foreligger en systematisk indrapporteringsfejl/-mangel.

Vurdering, indikator 2

Styregruppen anbefaler at indikatorens niveau fastholdes for 2024.

Resultater, indikator 4a

Blandt de 1.059 patienter, der fik udført kolonresektion med ileo-kolisk anastomose på 17 forskellige afdelinger, fik 23 anastomoselækage grad B, C eller ukendt svarende til en andel på 2,2%. Standarden på ≤ 2% er dermed ikke opfyldt på landsplan. To regioner opfylder ikke standarden, Region Syddanmark og Region Midtjylland med andele på hhv. 2,2% og 3,9%. De tre øvrige regioner har andele fra 0,7% til 2.0%, lavest i Region Nordjylland. Ni ud af sytten afdelinger opfylder ikke standarden (Herlev og Gentofte Hospital, Hospitalerne i Nordsjælland, Esbjerg Sygehus Grindsted Sygehus, Odense Universitetshospital – Svendborg, Aarhus Universitetshospital, Regionshospitalet Gødstrup, Regionshospitalet Horsens, Regionshospitalet Randers og Regionshospital Nordjylland), hvor Aarhus Universitetshospital ligger højest med en andel på 11,1%. Indikatorens resultater skal tolkes med varsomhed, især på afdelingsniveau indgår der kun få patientforløb i henholdsvis tæller og nævner, og sammenligninger på tværs af år og afdelinger må gøres med forsigtighed. For at imødegå noget af denne usikkerhed er resultaterne for de seneste 3 år samlet i Tabel A-III.1 i Appendiks III. Siden 2014 og frem til 2022 har andelen været faldende, men er i aktuelle år igen kommet op over den fastsatte standard ≤ 2%, se figur 12 for udvikling over tid.

Diskussion og implikationer, indikator 4a

Specifik registrering af ileo-kolisk anastomoselækage har nu været foretaget i 5 år (siden 2019). Det fastlagte indikatorniveau ≤2% har i denne periode været opfyldt i alle årene indtil i år hvor lækageraten er 2,2% på landsplan.

Tre afdelinger (Aarhus Universitetshospital (11,1%), Regionshospitalet Gødstrup (5,4%), Horsens (4,9%)) har et punktestimat, der ligger mere end 100% højere end indikatorniveauet.

Anastomoselækageandelen for ileo-koliske anastomoser i perioden 2021-2023 er 1,8%, og dermed er det fastlagte indikatorniveau opfyldt på landsplan. Afdelinger, der ikke opfylder standarden, anbefales at udføre intern auditering af patientforløbene med henblik på fokus og læring.

Seks afdelinger opfylder ikke nuværende standard for 3-års perioden 2021-2023 (Amager og Hvidovre Hospital (2,8%), Herlev og Gentofte Hospital (2,9%), Odense Universitetshospital (2,3%), Aarhus Universitetshospital (4,7%), Regionshospitalet Gødstrup (2,8%), Regionshospitalet Horsens (5,7%)).

Otte ud af 17 afdelinger opfylder både standarden for 2023 og 3-års perioden 2021-2023 (Bispebjerg, Slagelse, SUH, Lillebælt, Sønderjylland, Viborg og Aalborg).

Vurdering, indikator 4a

Til trods for at indikatoren akkurat ikke er opfyldt på landsplan i 2023, så er resultaterne stadig tilfredsstillende og på niveau med international standard. Det er Styregruppens anbefaling at bevare indikatoren og acceptabel standard på ≤ 2%.

Da langt hovedparten af patienter får anlagt primær anastomose efter højresidige resektioner, fastholder Styregruppen ikke at opgøre anastomoseandel for denne gruppe. Grundet det lave antal diskuterer styregruppen om indikatoren skal beskrive flere år (ex. 3-års periode).

Resultater, indikator 4b

Blandt de 566 patienter, der fik udført kolonresektion med kolo-kolisk anastomose på 17 forskellige afdelinger, fik 28 anastomoselækage, hvilket svarer til en andel på 4,9%. Standarden på ≤ 4% er dermed ikke opfyldt på landsplan. Tre regioner opfylder ikke standarden, Region Sjælland (5,5%), Region Syddanmark (6,3%) og Region Midtjylland (5,8%). De to regioner der opfylder standarden, Region Hovedstaden og Region Nordjylland havde begge en andel på 3,4%. Otte ud af sytten afdelinger opfylder ikke standarden (Hospitalerne i Nordsjælland, Næstved, Slagelse og Ringsted sygehuse, Esbjerg Sygehus Grindsted Sygehus, Odense Universitetshospital – Svendborg, Aarhus Universitetshospital, Regionshospitalet Gødstrup, Regionshospitalet Randers og Aalborg Universitetshospital). Af funnelplottet (figur 15) fremgår det, at alle afdelinger ligger indenfor 95% konfidensintervallet i forhold til afdelingernes patient populationer. Andelen har på landsplan været faldende fra omkring 6% i 2014 og har ligget stabilt siden 2018 på omkring 4% (figur 16).

Indikatorens resultater skal tolkes med varsomhed pga. af få tilfælde af anastomoselækage. For at imødegå noget af denne usikkerhed er resultaterne for de seneste 3 år samlet i Tabel A-III.2 i Appendiks II.

Diskussion og implikationer, indikator 4b

Specifik registrering af kolo-kolisk anastomoselækage har nu været foretaget i 5 år (siden 2019). Det fastlagte indikatorniveau ≤4% har været opfyldt de sidste tre år, men er ikke opfyldt på landsplan i 2023.

Fire afdelinger (Slagelse (9,6%), OUH (12,2%), Aarhus (25%) og Gødstrup (12,1%) har punktestimater, der ligger mere end 100% højere end indikatorniveauet, med sædvanligt forbehold for få patienter. Dette er en tilbagegang fra 2022 hvor én afdeling lå over denne grænse.

Anastomoselækageandelen for kolo-koliske anastomoser i perioden 2021-2023 er 4,2% på landsplan, og dermed er det fastlagte indikatorniveau ikke opfyldt (3,7% i 3-års perioden 2020-2022). Afdelinger, der ikke opfylder standarden, anbefales at udføre intern auditering af patientforløbene med henblik på fokus og læring.

Syv afdelinger opfylder ikke nuværende standard for 3-års perioden 2021-2023 (Hvidovre (5,1%), Herlev (5,0%), Slagelse (5,4%), OUH (5,9%), Aarhus (14,3%), Gødstrup (8,7%) og Randers (6,2%)).

Syv afdelinger opfylder både standarden i 2023 og for 3-års perioden 2021-2023 (Bispebjerg, SUH, Lillebælt, Sønderjylland, Hospitalsenhed Midt, Horsens og Regionshospital Nordjylland), hvilket er en lille fremgang sammenlignet med 2022, hvor seks afdelinger opfyldte begge standarder.

Vurdering, indikator 4b

Indikatorens acceptable standard er i 2021 sænket fra ≤5% til ≤4%. Til trods for at indikatoren ikke er opfyldt på landsplan i 2023, så er resultaterne generelt tilfredsstillende. Det er styregruppens anbefaling at fastholde indikatoren og standard på ≤ 4%. Da hovedparten af patienter får anlagt primær anastomose i denne gruppe, fastholder Styregruppen ikke at opgøre anastomoseandel. Grundet det lave antal diskuterer styregruppen om indikatoren fremover skal omfatte flere år (ex. 3-års periode).

Resultater, indikator 4c

Blandt de 339 patienter, der fik udført rektumresektion på 13 forskellige afdelinger, fik 22 anastomoselækage grad B, C eller ukendt svarende til en andel på 6,5%. Standarden ≤ 8% er dermed opfyldt på landsplan. To regioner opfylder ikke standarden, Region Midtjylland og Region Nordjylland med andel på hhv. 11,5% og 9,5%. Fem ud af tretten afdelinger opfylder ikke standarden, Herlev og Gentofte Hospital, Esbjerg Sygehus Grindsted Sygehus, Aarhus Universitetshospital, Regionshospitalet Gødstrup og Aalborg Universitetshospital, hvor Aarhus Universitetshospital, Regionshospitalet Gødstrup og Aalborg Universitetshospital ikke har opfyldte standarden de to foregående år med. Af funnelplottet (figur 19) fremgår det, at alle afdelinger ligger indenfor 95% konfidensintervallet i forhold til afdelingernes patient populationer. Resultaterne på afdelingsniveau skal tolkes med varsomhed pga. få antal patienter pr. afdeling. For at imødegå noget af denne usikkerhed er resultaterne for de seneste 3 år samlet i Tabel A-III.3 i Appendiks III. Andelen har været faldende i perioden 2014-2020 fra omkring 11% til 6% i 2023.

Appendikstabeller Tabel A-III.4 viser, at blandt patienter, hvor rektumresektion er udført som total mesorektal excision (TME), får 5,5% anastomoselækage grad B, C eller ukendt, hvorimod 5,9% af patienter, hvor rektumresektion er udført som partiel mesorektal excision (PME), får anastomoselækage grad B, C eller ukendt. Otte patienter har ikke angivet udfald for PME/TME-status for 2022.

Diskussion og implikationer, indikator 4c

Anastomoselækageandelen efter rektumresektion er faldet til 6,5% på landsplan i 2023. Dermed er indikatorniveauet, som blev sænket til ≤8% i 2021, overholdt, hvilket er meget glædeligt.

Anastomoselækageandelen for rektumanastomoser i perioden 2021-2023 er 8,3% på landsplan, og dermed er det fastlagte indikatorniveau ikke opfyldt. Afdelinger, der ikke opfylder standarden, anbefales at udføre intern auditering af patientforløbene med henblik på fokus og læring.

Fire afdelinger opfylder ikke standarden (≤8%) for 3-års perioden 2021-2023 (Sygehus Lillebælt 10,6%, Aarhus Universitetshospital 13,6%, Gødstrup 11,3% og Aalborg 15,6%), Tabel A-III.3 i Appendiks I.

Syv ud af 13 afdelinger opfylder både standarden for 2023 og 3-års perioden 2021-2023 (Hvidovre, Bispebjerg, Hillerød, Slagelse, SUH, OUH og Sønderjylland), hvilket er det samme antal afdelinger som i 2022.

Specifik registrering af anastomoselækage efter PME og TME er foretaget siden 2019. Gennem årene har der på landsplan været en tendens til højere lækagerate efter PME sammenlignet med TME (2022 (8,3% vs. 7,4%), 2021 (12% vs. 8,8%) og 2020 (8,0% vs. 6,3%)). Denne forskel er nærmest udlignet i 2023, hvor lækageraten efter TME og PME er henholdsvis 5,5% og 5,9%.

Af Appendix II (Tabel A-III.4: Indikator 4cs1+4cs2) fremgår det, at der er store forskelle på de enkelte afdelingers andel af henholdsvis TME- og PME-resektioner, men der er en overvægt af TME resektioner for rektumcancer på landsplan (64% i 2020, 56% i 2021, 53% i 2022 og 61% i 2023).

Tendensen til faldende anastomoselækage efter PME er lovende og kan skyldes ændret praksis i forbindelse med valg af resektionstype, patientselektion og uensartet definition af PME. Trods de beskrevne forbedringer, anbefaler styregruppen fortsat, at emnet tages op i Kirurgisk arbejdsgruppe under DCCG, herunder definition af PME-resektion.

Vurdering, indikator 4c

Indikatoren er opfyldt på landsplan i 2023, trods en skærpelse af indikator standarden i 2021 til ≤ 8%, hvilket er imponerende flot og meget tilfredsstillende. Styregruppen noterer sig en væsentlig overordnet forbedring på afdelinger i Region Midtjylland og Region Nordjylland.

Det er fortsat styregruppens vurdering, at indikatorniveauet på ≤8% afspejler et realistisk og ambitiøst mål for den nationale kvalitet, og derfor fastholdes. Grundet det lave antal diskuterer styregruppen om indikatoren fremover skal omfatte flere år (ex. 3-års periode). Alle afdelinger, men i særdeleshed afdelinger der ikke opfylder standarden, anbefales at udføre intern auditering af patientforløbene med henblik på fokus og læring.

Der henledes i øvrigt til den supplerende Tabel 10s ”Anastomoseandel for rektumresektioner”. Tabellen medtages i årsrapporten for at understrege, at anastomoselækageandelen bør ses i relation til anastomoseandelen. På landsplan anlægges der primær anastomose hos 61% af patienter opereret med rektumresektion. Der ses en stor variation i anlæggelse af primær anastomose ved rektumresektion imellem de enkelte afdelinger (49-81%) og regioner (53-72%). Nævneren i anastomoseandelen udgøres af alle udførte rektumresektioner, og der kan være variationer fra år til år i forhold til tumorplacering og udførte resektionstyper på de enkelte afdelinger. Der ses ikke nogen umiddelbar positiv korrelation imellem anastomoseandel og anastomoselækagerate.

Resultater, indikator 5a

Indikatoren er ændret til kun at inkludere patienter, der er opereret med kurativt sigte samlet for alle aldre og en indikator angivet separat for patienter ≥75 år.

Ud af 2378 elektivt opererede patienter med kurativt sigte med kolon- eller rektumcancer er 20 døde indenfor 30 dage efter operation svarende til en andel på 0,8%. Standarden på ≤ 1,0% er således opfyldt på landsplan.

På regionsniveau varierer andelen fra 0,0% i Region hovedstaden til 1,6% i Region Syddanmark. To regioner, Region Syddanmark og Region Midtjylland, og fem afdelinger, Næstved, Slagelse og Ringsted sygehuse, Esbjerg Sygehus Grindsted Sygehus, Odense Universitetshospital – Svendborg, Hospitalsenhed Midt og Regionshospital Nordjylland, opfyldte ikke standarden. Alle regioner og alle afdelinger har resultater indenfor eller under 95% konfidensintervallet. Der gøres opmærksom på få dødsfald, hvorved et enkelt dødsfald har stor indflydelse på, om en afdeling opfylder den fastsatte standard. Derudover fremgår det af populationstabellerne, tabel 6.3.1 og 6.3.2 hvor stor en andel af patienterne der blev opereret i hver region og hver afdeling, da dette også har indflydelse på indikator resultatet.

Ud af 1.007 elektivt opererede patienter med kurativt sigte og ≥75 år med kolon- eller rektumcancer døde 18 indenfor 30 dage efter operationen, svarende til en andel på 1,8%. Standarden på ≤ 2,5% er således opfyldt på landsplan. Sammenholdt med den samlede population er dødeligheden størst blandt de ældste patienter, 18 ud af 20 dødsfald. En region, Region Syddanmark, og syv afdelinger, Næstved, Slagelse og Ringsted sygehuse, Esbjerg Sygehus Grindsted Sygehus, Odense Universitetshospital – Svendborg, Aarhus Universitetshospital, Hospitalsenhed Midt, Regionshospitalet Gødstrup og Regionshospital Nordjylland, opfylder ikke standarden på ≤2.5%. Resultaterne skal tolkes med varsomhed som nævnt ovenfor.

Diskussion og implikationer, indikator 5a

I nærværende årsrapport 2023 udgøres indikatoren ”Postoperativ død efter kurativt intenderet kirurgi, 30-dages mortalitet” af én samlet mortalitetsopgørelse for alle patienter der gennemgår elektiv kurativt-intenderet resektion og én separat opgørelse for patienter ≥75 år. Dermed udgår den separate mortalitetsopgørelse for gruppen af patienter <75 år, idet der i gruppen er meget få events og usikkerheden på estimaterne er stor.

Den acceptable standard på ≤ 1% overføres til den samlede population og den acceptable standard for patienter ≥75 år bibeholdes på ≤ 2,5%. Begge standarder er overholdt på nationalt plan, og det er glædeligt at notere den vedvarende faldende mortalitet nationalt.

Som noget nyt i Årsrapport 2023 er der suppleret med 3-års mortalitetsopgørelse i Appendiks I (Tabel 8.3.4.1-2 og 8.3.5.1-2) for at imødegå noget af den usikkerhed der er forbundet med vurdering af mortalitetsdata baseret på kun ét år.

30-dages mortalitet hele kohorten:

En afdeling (Esbjerg Grindsted Sygehus, 3,9%) har et punktestimat, der ligger ≥100% højere end indikatorniveauet for den samlede population i 2023 og tre afdelinger (Esbjerg Sygehus Grindsted Sygehus (3,4%), Sygehus Sønderjylland (2,7%) og Regionshospitalet Gødstrup (2,3%)) har et punktestimat, der ligger ≥100% højere end indikatorniveauet for 3-års perioden 2021-2023.

30-dages mortalitet for gruppen af patienter ≥75 år:

To afdelinger (Næstved, Slagelse og Ringsted sygehus (5,6%) og Esbjerg Sygehus Grindsted Sygehus (9,1%)) har et punktestimat, der ligger ≥100% højere end indikatorniveauet for gruppen af patienter ≥75 år i 2023 og tre afdelinger (Esbjerg Sygehus Grindsted Sygehus (6,3%) Sygehus Sønderjylland (5,1%) og Aarhus Universitetshospital (5,7%)) har et punktestimat, der ligger ≥100% højere end indikatorniveauet for 3-års perioden 2021-2023.

I december 2021 publicerede DCCG.dk en ny retningslinje med fokus på præhabilitering af den skrøbelige patient: ”Præhabilitering ved kolorektalcancer”. Styregruppen vil fortsat have et skærpet fokus på denne patientgruppe, og der arbejdes på at udvikle nye indikatorer til at understøtte og monitorere indsatser og behandlingen af denne patientgruppe. Alle afdelinger, der ikke opfylder standarderne, opfordres til at udføre intern auditering af patientforløbene med henblik på fokus og læring.

Vurdering, indikator 5a

30-dages mortalitet er en vigtig kvalitetsindikator til monitorering af det umiddelbare postoperative forløb.

Styregruppen anbefaler at indikatorstandarden fastholdes, men vil fremadrettet stile mod at omdanne Indikator 5a til en 3-års opgørelse pga. få events per år, og dermed skabe et mere solidt datagrundlag til vurdering.

Vi har i styregruppen ønsket at sætte fokus på sammenhæng imellem mortalitet og variationen i resektionsandele (antal resektioner/samlet antal patienter) på afdelings-og regionsniveau. Disse andele fremgår af Tabel 6.3.1 (koloncancer) og 6.3.2 (rektumcancer), deskriptive tabeller over databasens populationer.

Resultater, indikator 5a

Indikatoren er ændret til kun at inkludere patienter, der er opereret med kurativt sigte samlet for alle aldre og en indikator angivet separat for patienter ≥75 år.

Ud af 2378 elektivt opererede patienter med kurativt sigte med kolon- eller rektumcancer er 20 døde indenfor 30 dage efter operation svarende til en andel på 0,8%. Standarden på ≤ 1,0% er således opfyldt på landsplan.

På regionsniveau varierer andelen fra 0,0% i Region hovedstaden til 1,6% i Region Syddanmark. To regioner, Region Syddanmark og Region Midtjylland, og fem afdelinger, Næstved, Slagelse og Ringsted sygehuse, Esbjerg Sygehus Grindsted Sygehus, Odense Universitetshospital – Svendborg, Hospitalsenhed Midt og Regionshospital Nordjylland, opfyldte ikke standarden. Alle regioner og alle afdelinger har resultater indenfor eller under 95% konfidensintervallet. Der gøres opmærksom på få dødsfald, hvorved et enkelt dødsfald har stor indflydelse på, om en afdeling opfylder den fastsatte standard. Derudover fremgår det af populationstabellerne, tabel 6.3.1 og 6.3.2 hvor stor en andel af patienterne der blev opereret i hver region og hver afdeling, da dette også har indflydelse på indikator resultatet.

Ud af 1.007 elektivt opererede patienter med kurativt sigte og ≥75 år med kolon- eller rektumcancer døde 18 indenfor 30 dage efter operationen, svarende til en andel på 1,8%. Standarden på ≤ 2,5% er således opfyldt på landsplan. Sammenholdt med den samlede population er dødeligheden størst blandt de ældste patienter, 18 ud af 20 dødsfald. En region, Region Syddanmark, og syv afdelinger, Næstved, Slagelse og Ringsted sygehuse, Esbjerg Sygehus Grindsted Sygehus, Odense Universitetshospital – Svendborg, Aarhus Universitetshospital, Hospitalsenhed Midt, Regionshospitalet Gødstrup og Regionshospital Nordjylland, opfylder ikke standarden på ≤2.5%. Resultaterne skal tolkes med varsomhed som nævnt ovenfor.

Diskussion og implikationer, indikator 5a

I nærværende årsrapport 2023 udgøres indikatoren ”Postoperativ død efter kurativt intenderet kirurgi, 30-dages mortalitet” af én samlet mortalitetsopgørelse for alle patienter der gennemgår elektiv kurativt-intenderet resektion og én separat opgørelse for patienter ≥75 år. Dermed udgår den separate mortalitetsopgørelse for gruppen af patienter <75 år, idet der i gruppen er meget få events og usikkerheden på estimaterne er stor.

Den acceptable standard på ≤ 1% overføres til den samlede population og den acceptable standard for patienter ≥75 år bibeholdes på ≤ 2,5%. Begge standarder er overholdt på nationalt plan, og det er glædeligt at notere den vedvarende faldende mortalitet nationalt.

Som noget nyt i Årsrapport 2023 er der suppleret med 3-års mortalitetsopgørelse i Appendiks I (Tabel 8.3.4.1-2 og 8.3.5.1-2) for at imødegå noget af den usikkerhed der er forbundet med vurdering af mortalitetsdata baseret på kun ét år.

30-dages mortalitet hele kohorten:

En afdeling (Esbjerg Grindsted Sygehus, 3,9%) har et punktestimat, der ligger ≥100% højere end indikatorniveauet for den samlede population i 2023 og tre afdelinger (Esbjerg Sygehus Grindsted Sygehus (3,4%), Sygehus Sønderjylland (2,7%) og Regionshospitalet Gødstrup (2,3%)) har et punktestimat, der ligger ≥100% højere end indikatorniveauet for 3-års perioden 2021-2023.

30-dages mortalitet for gruppen af patienter ≥75 år:

To afdelinger (Næstved, Slagelse og Ringsted sygehus (5,6%) og Esbjerg Sygehus Grindsted Sygehus (9,1%)) har et punktestimat, der ligger ≥100% højere end indikatorniveauet for gruppen af patienter ≥75 år i 2023 og tre afdelinger (Esbjerg Sygehus Grindsted Sygehus (6,3%) Sygehus Sønderjylland (5,1%) og Aarhus Universitetshospital (5,7%)) har et punktestimat, der ligger ≥100% højere end indikatorniveauet for 3-års perioden 2021-2023.

I december 2021 publicerede DCCG.dk en ny retningslinje med fokus på præhabilitering af den skrøbelige patient: ”Præhabilitering ved kolorektalcancer”. Styregruppen vil fortsat have et skærpet fokus på denne patientgruppe, og der arbejdes på at udvikle nye indikatorer til at understøtte og monitorere indsatser og behandlingen af denne patientgruppe. Alle afdelinger, der ikke opfylder standarderne, opfordres til at udføre intern auditering af patientforløbene med henblik på fokus og læring.

Vurdering, indikator 5a

30-dages mortalitet er en vigtig kvalitetsindikator til monitorering af det umiddelbare postoperative forløb.

Styregruppen anbefaler at indikatorstandarden fastholdes, men vil fremadrettet stile mod at omdanne Indikator 5a til en 3-års opgørelse pga. få events per år, og dermed skabe et mere solidt datagrundlag til vurdering.

Vi har i styregruppen ønsket at sætte fokus på sammenhæng imellem mortalitet og variationen i resektionsandele (antal resektioner/samlet antal patienter) på afdelings-og regionsniveau. Disse andele fremgår af Tabel 6.3.1 (koloncancer) og 6.3.2 (rektumcancer), deskriptive tabeller over databasens populationer.

Resultater, indikator 5b

Indikatoren er ændret til kun at inkludere patienter, der er opereret med kurativt sigte samlet for alle aldre og separat for patienter ≥75 år.

Ud af 2.387 elektivt og opereret med kurativ sigte patienter med kolon- eller rektumcancer døde 44 inden for 90 dage efter operation svarende til en andel på 1,8%. Standarden på ≤ 2,0% er således opfyldt på landsplan. To regioner, Region Sjælland og Region Syddanmark, og fem afdelinger, Næstved, Slagelse og Ringsted sygehuse, Esbjerg Sygehus Grindsted Sygehus, Odense Universitetshospital – Svendborg, Sygehus Sønderjylland og Regionshospitalet Gødstrup, opfylder ikke standarden på ≤ 2%. Det er ikke de samme regioner, der har ligget højest eller lavest i de seneste år. Derudover har Region Syddanmark ikke opfyldt standarden de seneste 3 år. Alle regioner og alle afdelinger har resultater indenfor eller under 95% konfidensintervallet, figur 26.1. Antallet af postoperative dødsfald har siden 2014 ligget omkring de 2%, figur 27.1.

Der gøres opmærksom på få dødsfald, hvorved et enkelt dødsfald har stor indflydelse på, om en afdeling opfylder den fastsatte standard. Derudover fremgår det af populationstabellerne, tabel 6.3.1 og 6.3.2 hvor stor en andel af patienterne der blev opereret i hver region og hver afdeling, da dette også har indflydelse på indikator resultatet.

Ud af 1.011 patienter opereret elektivt og med kurativ sigte med kolon- eller rektumcancer og ≥ 75 år døde 36 inden for 90 dage efter operation svarende til en andel på 3,6%. Standarden på ≤ 5,0% er således opfyldt på landsplan. Sammenholdt med den samlede population er dødeligheden størst blandt de ældste patienter, 36 ud af 44 dødsfald er for gruppen på 75 år eller ældre. En region, Region Syddanmark, og fire afdelinger opfylder ikke standarden. Resultaterne skal tolkes med varsomhed som nævnt ovenfor.

Diskussion og implikationer, indikator 5b

I nærværende årsrapport 2023 udgøres indikatoren ”Postoperativ død efter kurativt intenderet kirurgi, 90-dages mortalitet” af én samlet mortalitetsopgørelse for alle patienter der gennemgår elektive kurativt-intenderede resektioner og én separat opgørelse for patienter ≥75 år. Dermed udgår den separate mortalitetsopgørelse for gruppen af patienter <75 år, idet der i gruppen er få events og usikkerheden på estimaterne er stor.

Den acceptable standard på ≤2% overføres til den samlede population og den acceptable standard for patienter ≥75 år bibeholdes på ≤5%. Begge standarder er overholdt på nationalt plan, og det er glædeligt at notere den vedvarende faldende mortalitet på nationalt plan.

Som noget nyt i Årsrapport 2023 er der suppleret med 3-års mortalitetsopgørelse i Appendiks I (Tabel 8.3.4.1-2 og 8.3.5.1-2) for at imødegå noget af den usikkerhed der er forbundet med vurdering af mortalitetsdata baseret på kun ét år.

90-dages mortalitet hele kohorten:

En afdeling (Esbjerg Sygehus Grindsted Sygehus, 6,5%) har et punktestimat, der ligger 100% højere end indikatorniveauet for den samlede population i 2023 og to afdelinger (Esbjerg Sygehus Grindsted Sygehus (4,6%) og Sygehus Sønderjylland (4,3%)) har et punktestimat, der ligger ≥100% højere end indikatorniveauet for 3-års perioden 2021-2023.

90-dages mortalitet for gruppen af patienter ≥75 år:

En afdeling (Esbjerg Sygehus Grindsted Sygehus, 15,2%) har et punktestimat, der ligger 100% højere end indikatorniveauet for gruppen af patienter ≥75 år i 2023 og ingen afdelinger har et estimat der ligger ≥100% højere end indikatorniveauet for 3-års perioden 2021-2023.

I december 2021 publicerede DCCG.dk en ny retningslinje med fokus på præhabilitering af den skrøbelige patient: ”Præhabilitering ved kolorektalcancer”. Styregruppen vil fortsat have et skærpet fokus på denne patientgruppe og der arbejdes fortsat på at udvikle nye indikatorer til at understøtte og monitorere indsatser og behandlingen af denne patientgruppe. Enkelte afdelinger har meget høj mortalitet i gruppen af patienter > 75 år, og alle afdelinger, der ikke opfylder standarderne, opfordres til at udføre intern auditering af patientforløbene med henblik på fokus og læring.

Vurdering, indikator 5b

90-dages mortalitet er en vigtig kvalitetsindikator til monitorering af patientens postoperative forløb. Styregruppen anbefaler at indikatoren fastholdes i sin nuværende form og at standarderne fastholdes. Vi har i styregruppen ønsket at sætte fokus på sammenhæng imellem mortalitet og variationen i resektionsandele på afdelings-og regionsniveau. Disse andele fremgår af de deskriptive tabeller over databasens population, Tabel 6.3.1 og 6.3.2.